Gemma Valls Ricart, ginecóloga: "En el primer trimestre de embarazo, los sangrados pueden ser más frecuentes y las causas totalmente banales"

El sangrado vaginal durante el embarazo es uno de los síntomas que más alarma genera en muchas mujeres que van a ser madres, pero no siempre implica un problema grave. Desde pequeñas pérdidas sin importancia hasta señales que requieren atención médica urgente, las causas son variadas y cambian según el momento de la gestación. Los especialistas insisten en que lo fundamental es saber identificar qué es esperable, qué no lo es y en qué situaciones conviene acudir a urgencias para garantizar la seguridad de la madre y del bebé. Así nos lo cuenta con todo detalle la doctora Gemma Valls Ricart, Ginecóloga en Lleida y miembro de Top Doctors Group

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¿Es cierto que el sangrado vaginal durante el embarazo es más frecuente de lo que pensamos?

Sí, según las estadísticas afecta al 20-30 % de los embarazos.

¿Influye el trimestre en el que nos encontramos en el tipo y la gravedad del sangrado?

Por supuesto. En el primer trimestre, los sangrados pueden ser más frecuentes y las causas totalmente banales. En cambio, durante el segundo y tercer trimestre son mucho más infrecuentes y casi siempre será una urgencia médica para poder determinar la causa.

¿Por qué sigue siendo un tema que genera tanto miedo incluso cuando no siempre implica un problema grave?

Porque siempre se ha relacionado con un aborto o amenaza de aborto, y realmente muchos abortos o complicaciones durante el embarazo inician con sangrados vaginales, que puede indicar que algo va mal.

 ¿Cuáles son las causas más habituales de sangrado durante la gestación?

Durante el primer trimestre, la causa más frecuente será por la implantación. También puede ser de causa cervical por pólipos o pequeños capilares que, debido a los estrógenos, tienden a romperse y sangrar, por lo mismo que se puede sangrar un poquito al tener relaciones sexuales o incluso después de una exploración ginecológica. Y, por supuesto, por una amenaza de aborto y un embarazo ectópico. Durante el 2 y 3 trimestre las causas más frecuentes serán: placenta previa, desprendimientos de placenta y el inicio del trabajo del parto, ya sea a término o por amenaza de parto prematuro.

¿Qué debe hacer una mujer si nota sangrado en casa?

Si el sangrado ocurre durante el primer trimestre, conviene mantener la calma, no usar tampones ni mantener relaciones sexuales, mantener reposo y ponerse en contacto con su ginecólogo. Si ocurre durante el segundo o tercer trimestre, hay que acudir a urgencias o a su ginecólogo con visita urgente.

¿Cuándo es imprescindible acudir a urgencias?

Como decíamos, es imprescindible en el caso de sangrados en el segundo o el tercer trimestre, pero también en el primer trimestre si va acompañado de dolor importante y el sangrado es abundante.

¿Qué diferencia un sangrado “de alarma” de uno que puede considerarse dentro de la normalidad?

Sangrar poquito durante el primer trimestre ya sea sangre roja, marrón o negra (la sangre retenida en la vagina se oxida y se vuelve de color oscuro, y no debe asustarnos porque indica sangrado pasado y no reciente, mientras que la roja puede estar indicando sangrado activo) o sólo sangrar al limpiarse después de ir al baño, no suele ser alarmante. Pero todo sangrado que aparece junto con dolor sí que debe alarmarnos, sobre todo si el dolor es constante. Y por supuesto, todos los que ocurran durante el segundo y el tercer trimestre.

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¿Qué pruebas se realizan cuando una mujer embarazada acude a urgencias por sangrado vaginal?

Una exploración ginecológica y una ecografía obstétrica para determinar la causa y la gravedad.

¿En qué situaciones es necesario un seguimiento más estrecho o reposo?

En casos de sangrado por placenta previa o amenaza de parto prematuro, en los que incluso algunas veces habrá que hospitalizar a la gestante.

¿Puede un sangrado ser el primer signo de complicaciones como placenta previa, desprendimiento o amenaza de parto prematuro?

Si no está correctamente diagnosticada, la placenta previa puede ser el primer signo de sospecha, también de amenaza de parto prematuro, ya que el inicio de las contracciones si no son de Braxton Hicks y son de abajo de parto pueden modificar el cuello uterino y producir sangrado vaginal y, por supuesto, desprendimiento de placenta. 

¿Qué recomendaciones generales daría para prevenir complicaciones o detectar señales de alarma a tiempo?

Recomendaría no saltarse ninguna revisión con su ginecólogo durante el embarazo, así como tampoco ningún control ecográfico ni análisis de sangre. Mantener una dieta adecuada y un buen control del peso (un aumento excesivo de peso puede ocasionar muchas complicaciones), no fumar, hacer ejercicio físico adecuado a la condición (no sirve ni baja intensidad ni alta), respetar el descanso y las horas de sueño, reducir el estrés y mantener una buena hidratación.