La Dra. Ana Rosa Lucena Torres es ginecóloga y obstetra en el Hospital Quirónsalud Marbella, Clínicas Lacibis y Clínica Susana Pérez. Divulgadora científica en su canal de Instagram (@ginecologa.anarosa), es autora de dos libros sobre embarazo, Eres mamá y Qué está pasando aquí dentro, ambos en editorial Zenit. Además, en su web (www.ginecologaanarosa.com) ofrece cursos sobre ginecología y embarazo y atiende consultas online.
Hemos hablado con ella para que nos aclare qué suplementos farmacológicos pueden tomarse sin riesgo en el embarazo y de cuáles hay que prescindir estos nueve meses.
El ácido fólico, la vitamina D, la coenzima Q10, el omega 3 y varias cepas de probióticos o el inositol pueden ayudar a la fertilidad
Cuando una mujer quiere quedarse embarazada, ¿qué suplemento no debe faltar en el periodo preconcepcional?
Tres meses antes de la búsqueda de embarazo lo indicado es iniciar la toma de folato activo diario. Es importante que la dosis sea diaria, porque cuando la toma es discontinua, no se consiguen los beneficios esperados en la prevención de problemas en el bebé (como defectos del tubo neural) o en el embarazo (prevención de abortos). La dosis recomendada está entre 400-800 µg de folato activo y lo ideal es que el folato esté activado (que viene como quatrefolic, metafolin, metilfolato), ya que hay mujeres en las que la enzima de activación del folato no funciona correctamente y no lo pueden activar, con lo cual no se consigue el beneficio deseado.
En pacientes de alto riesgo seleccionadas hay que poner más dosis de folato. Es el caso de las pacientes con epilepsia, las que han tenido previamente un hijo con defectos del tubo neural, las mujeres con diabetes tipo 1 o las que no las han tomado folato preconcepcional, en las que se indican dosis de 5 mg de folato activado diario.
© Getty Images¿Hay algún tipo de suplemento farmacológico que, por sí mismo, pueda favorecer el embarazo o la fertilidad?
Además del ácido fólico, se sabe que hay varias suplementos que pueden mejorar la fertilidad, como por ejemplo la vitamina D, la coenzima Q10, el omega 3, varias cepas de probióticos o el inositol. Hoy en día los suplementos para fertilidad han evolucionado tanto que podemos encontrarlos todos juntos en suplementos específicos para la búsqueda de embarazo.
El mundo de los suplementos está generalizándose en la población general. Muchas mujeres en edad fértil toman algunos de ellos. ¿Es compatible la creatina con el embarazo? ¿Y el magnesio?
Hasta la fecha no hay estudios científicos que garanticen que es seguro utilizarla en el embarazo, aunque pensemos que probablemente sea segura y beneficiosa.
Con respecto al magnesio, sí está demostrado científicamente que es seguro utilizarlo. Siempre bajo supervisión médica, si es necesario y a las dosis específicas indicadas.
© AntonioDiaz - stock.adobe.com¿Qué pasa con el omega 3 y con la vitamina D? ¿Son suplementos que pueden seguir tomándose cuando la mujer se queda embarazada o tendría que ser el médico el que los pautara?
Lo ideal es pedir un analítica preconcepcional que incluya, entre otras cosas, la vitamina D, y así, si hay deficiencia o insuficiencia, pautar el polivitamínico más indicado o bien suplementarla con vitamina D (colecalciferol) diario en gotas durante un mes y volver a medirlo en analítica.
La vitamina D en el embarazo asegura un desarrollo óseo fetal, mejora la absorción del calcio y además reduce complicaciones como preeclampsia, diabetes gestacional y parto prematuro.
En relación con los omega 3, en los polivitamínicos del embarazo está incluido. Los recomendados, en lugar de los de pescado, son los omega 3 de micro algas porque son la fuente original, más puros (al cultivarse en entornos controlados están libres de contaminantes oceánicos como mercurio o micro plásticos) y tienen mejor absorción. Los omega 3 son cruciales para el desarrollo cerebral y ocular del bebé, además de reducir el riesgo de parto prematuro, mejorar el peso al nacer y prevenir la preeclampsia.
© Adobe StockCon respecto al yodo, ¿cuáles son las indicaciones durante la gestación?
Se recomienda la toma de 200 µg de yodo diario. Generalmente en forma de yoduro potásico, tanto preconcepcional como durante todo en el embarazo. Es así pues favorece el desarrollo del sistema nervioso central del bebé, ayuda a la madre a producir suficiente hormona tiroidea y también favorece que el bebé pueda producir sus propias hormonas tiroideas. El yodo previene abortos y problemas tiroideos en el bebé.
¿Qué mujeres deben tomar vitamina B12 en el embarazo?
La vitamina B12 también se puede pedir en una analítica preconcepcional o bien en las analíticas durante el embarazo, y es de petición obligatoria en mujeres que siguen dietas veganas o vegetarianas, o bien en mujeres que tienen anemia o mala absorción intestinal. Se puede suplementar siempre que la vitamina B12 sea deficiente en el embarazo.
© Getty Images¿Y en qué momento se pauta hierro durante estos nueve meses? ¿Qué hacer si a la gestante le sienta mal?
La suplementación de hierro la realizamos cuando la ferritina en la analítica está por debajo de 30 mcgr/L o bien cuando la hemoglobina está por debajo de 11 en el primer trimestre o cuando está por debajo de 10,5 en segundo y tercer trimestre. Cuando la paciente refiere síntomas de cansancio con pocos esfuerzos, falta de aire o algún mareo esporádico hay que solicitar hemograma y ferritina para valorarlo.
La anemia en el embarazo es muy frecuente alrededor de la semana 24, en la que se hace la analítica del segundo trimestre, tanto porque hay mayores demandas para el crecimiento del bebé como porque también hay una anemia dilución (aumenta el volumen de plasma y disminuye la concentración de hemoglobina); esto es porque el cuerpo retiene líquidos y produce más plasma para abastecer al bebé.
En cualquier caso, hay muchos tipos de hierro y los de las últimas generaciones, como el hierro sucrosomado o el hierro liposomado, tienen una alta absorción y suelen sentar muy bien. Si a la gestante le sienta mal, se le puede cambiar el tipo de fórmula o bien poner hierro intravenoso unas semanas antes de cara al parto.
© Getty Images¿Hay algún suplemento para población general que esté contraindicado en el embarazo?
Sí. Hay muchos suplementos con melatonina que se utilizan para la búsqueda de embarazo y la melatonina no está estudiada en el embarazo, con lo cual no se recomienda su uso. Tras el positivo deben cambiar a suplementos para el embarazo sin melatonina.
Las embarazadas no tienen que agobiarse con estos suplementos, ni tomarlos por separado. Los polivitamínicos de última generación incluyen en una dosis diaria: el folato activado, el yodo diario, la vitamina D, el omega 3 de microalgas, además de otros nutrientes. Su ginecólogo recomendará el suplemento más adecuado en cada paciente, pero siempre aconsejamos tomarlos sin perder de vista los cuidados básicos, como una dieta mediterránea equilibrada, ejercicio físico, descanso, hidratación y reducción del estrés.
