La citología es esencial para toda mujer, puesto que es una de las pruebas más eficaces para prevenir el cáncer de útero. ¿Qué ocurre cuando el ginecólogo recomienda hacerla a una mujer que está embarazada? ¿Cómo es la prueba en estos casos? ¿Cuándo se debe hacer y cuándo no es recomendable? A todas estas preguntas responde la Dra. Marta Sánchez-Dehesa, ginecóloga y jefe del equipo de Ginecología y Obstetricia del HM IMI Toledo y directora de la Unidad de Reproducción del HM Fertility Center de Toledo (reproduccionasistidatoledo.es), quien lo explica todo en detalle.
¿Es necesario realizarse una citología vaginal cuando una mujer descubre que está embarazada?
No, no es necesario realizar una citología vaginal de forma sistemática cuando una mujer descubre que está embarazada. El embarazo no es una indicación para realizarla, sino que es una prueba de cribado del cáncer de cuello uterino, no una prueba relacionada con este momento de la mujer.
La citología es imprescindible, aunque la mujer no tenga síntomas, ya que es una prueba preventiva, es decir logra un diagnóstico precoz de cáncer de cuello de útero, no una prueba para cuando hay dolor o molestias. Desde los 25 años, cada 3 años, si son citologías normales.
Es imprescindible cuando la mujer no se ha realizado nunca una, hay citologías previas alteradas o aparecen síntomas que nos alarmen, como sangrados, lesiones sospechosas a la exploración o factores de riesgo como relaciones sexuales sin protección con varias parejas o situaciones de inmunosupresión.
Tras la citología, en ocasiones puede aparecer un leve manchado, pero no aumenta el riesgo de aborto ni de parto prematuro.
¿Cuándo no se puede hacer una citología estando embarazada? ¿Hay alguna contraindicación en determinadas situaciones médicas?
La citología es una prueba segura en el embarazo, por lo que se puede realizar, pero no siempre es necesario hacerlo. En el caso de la mujer que tiene sus citologías al día y no presente síntomas, no hace falta repetirla por el hecho de estar embarazada. Se recomienda posponerla en situaciones como sangrados vaginales durante el embarazo, placenta previa, infecciones activas, amenaza de aborto o cuando para la mujer le suponga una situación de estrés realizarla.
¿Hay alguna diferencia en el procedimiento si la mujer está embarazada? ¿Qué precauciones habría que seguir?
Hay pequeñas diferencias, pero el procedimiento es básicamente el mismo. La citología durante el embarazo es segura, aunque requiere más cuidado y una indicación clara. Se realiza de forma más suave, sin introducir instrumentos en el canal cervical, evitando la toma endocervical profunda, se utilizan cepillos y espátulas adecuados, minimizando el roce. Debemos confirmar que la citología está realmente indicada (cribado incompleto o sospecha clínica) e informar a la mujer de que puede aparecer un leve manchado, que suele ser normal y transitorio.
¿Se puede realizar en cualquier momento del embarazo?
Desde el punto de vista técnico, puede realizarse en cualquiera de los tres trimestres, ya que es una prueba segura para la madre y el feto. Sin embargo, el segundo trimestre es el periodo más adecuado si es necesario hacerla, porque el cuello del útero está más estable y el riesgo de sangrado es menor. En el primer trimestre, especialmente si existen sangrados o amenaza de aborto, se suele posponer para evitar molestias o ansiedad innecesaria. En el tercer trimestre, el cuello uterino es más friable y vascularizado, por lo que solo se realiza si hay una indicación clara.
© Getty Images¿Qué ocurre si una mujer se hace una citología sin saber que está embarazada?
No ocurre nada preocupante. Como ya hemos comentado, la citología no daña al embarazo ni al bebé. En ocasiones puede aparecer un leve manchado vaginal, que es habitual y no tiene consecuencias, ya que aumenta el riesgo de aborto ni de complicaciones. Simplemente, cuando se conoce el embarazo, no es necesario repetir la prueba si ya se ha realizado y el resultado es correcto.
La citología durante el embarazo es segura, aunque requiere más cuidado y una indicación clara.
¿Por qué es tan importante la citología vaginal?
La citología vaginal es una de las herramientas más eficaces que tenemos en medicina preventiva. Como ginecólogo, siempre explico que su valor no está en diagnosticar una enfermedad avanzada, sino en detectar lesiones del cuello del útero cuando aún no dan síntomas y son completamente curables. Debemos conocer que el cáncer de cuello uterino no aparece de un día para otro. En la mayoría de los casos se desarrolla lentamente, a lo largo de años, a partir de lesiones causadas por el virus del papiloma humano (VPH).
La citología permite identificar estas alteraciones mucho antes de que se conviertan en cáncer, lo que hace posible un tratamiento sencillo y eficaz. Gracias a la citología y test de VPH, la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino han disminuido de forma muy significativa en los países donde se realizan de manera regular. Por eso insistimos tanto en que las mujeres se la hagan cuando corresponde, incluso aunque se encuentren bien.
¿Cada cuánto tiempo es recomendable realizarla y por qué?
La citología debe realizarse con una periodicidad concreta según la edad, no de forma anual por rutina. Entre los 25 y los 34 años, se recomienda una citología cada 3 años obligatoria si los resultados son normales. A partir de los 35 años, el cribado se realiza preferentemente con test de VPH, solo o combinado con citología, cada 5 años si es negativo. En pacientes de riesgo debe ser más frecuente. En definitiva; cada mujer debe ser controlada de forma diferente y deben dejarse guiar por especialistas.
¿Qué le diría a una mujer que está embarazada y que tiene miedo de hacerse una citología recomendada por su ginecólogo?
Que puedo entender su miedo, y que es normal preocuparse cuando estás embarazada, pero que la citología es una prueba segura para ella y para el bebé. No toca al útero ni al embarazo, solo recoge células superficiales del cuello del útero. Que en ocasiones puede aparecer un leve manchado, pero no significa ningún problema y no aumenta el riesgo de aborto ni de parto prematuro. Que si se la recomiendan durante el embarazo es porque está indicada.
Es normal que haya sangrado después de una citología estando embarazada. ¿Por qué?
Durante el embarazo, el cuello del útero está más vascularizado y sensible por el aumento del riego sanguíneo y los cambios hormonales. Al tomar la muestra para la citología, se pueden rozar pequeños vasos superficiales, lo que puede provocar un sangrado leve y transitorio. El manchado es escaso y de corta duración y no doloroso. Solo es importante consultar si el sangrado es abundante, persistente o se acompaña de dolor.
