Una de cada diez mujeres tiene diabetes. Durante la edad reproductiva, entre los 18 y los 45 años, lo más común es que se trate de una diabetes tipo 2, aunque se puede detectar también diabetes tipo 1 con frecuencia.

Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 son diferentes a la diabetes gestacional, que es la que aparece por primera vez en el embarazo. ¿Qué deben tener en cuenta las mujeres con diabetes que quieran ser madres? ¿Cómo son los controles que hay que seguir?

Un embarazo de riesgo

El embarazo de una mujer con diabetes se considera, de entrada, un embarazo de riesgo, por eso los controles que se van a seguir durante la gestación van a ser mucho más continuados que los de otra madre sin esta patología. Así, al menos cada dos semanas, la embarazada tendrá que ser evaluada por su endocrinólogo y por su obstetra.

Ya antes de esos nueve meses, en algunos casos, la diabetes puede conllevar algunas dificultades para lograr el embarazo. “La fertilidad de las mujeres con diabetes es similar a la de la población general si el control glucémico es bueno y no hay otras patologías asociadas, como el síndrome de ovario poliquístico o la obesidad”, destaca la Dra. Irene Vinagre Torres, secretaria del Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Diabetes (SED) y consultora de la Unidad de Diabetes del servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínic de Barcelona.

En el hombre, la diabetes mal controlada también puede ocasionar problemas de fertilidad, como disfunción eréctil a largo plazo y trastornos de la eyaculación.

¿Hay que planificar el embarazo?

Cuando la mujer tiene diabetes debe buscar el embarazo en determinadas condiciones. Esto implica una planificación que garantice el control de las glucemias unos meses antes de quedarse embarazada. Así, hay que acudir al endocrinólogo para comentarle el deseo de ser madre y tomar las medidas que aconseje para llegar a ese momento en la mejor situación.

“El momento idóneo es cuando el control glucémico sea bueno (es decir, con una hemoglobina glicosilada inferior a 6,5%)”, detalla al experta de la Sociedad Española de Diabetes.

¿Qué riesgos hay para la madre y su bebé?

La mujer diabética tiene algunos riesgos aumentados durante el embarazo que le pueden afectar tanto a ella como a su bebé, tal como relata la Dra. Irene Vinagre.

En el caso del niño, puede haber:

• Abortos.
• Malformaciones al inicio del embarazo.
• Peso elevado al nacer.
• Prematuridad.
• Inmadurez de algunos órgnanos.

En el caso de la madre, puede sufrir:

• Descompensación en forma de hipoglucemia en la primera mitad del embarazo.
• Descompensación por hiperglucemia en la segunda mitad de la gestación.
• Hipertesión.
• Preeclampsia.
• Más probabilidad de cesárea.
• Más riesgo de infecciones.

¿Qué pasa con el tratamiento?

Durante los nueve meses de embarazo, el tratamiento de la mujer con diabetes debe reajustarse. “En general, si está con hipoglucemiantes orales (pastillas), estos se retiran y se inicia insulina”, explica la experta.

Si la mujer ya estaba en tratamiento con insulina, lo más habitual es que durante el primer trimestre necesite menos cantidad ya que hay más tendencia a la hipoglucemia por efecto de las náuseas y de las hormonas propias del embarazo.

“En cambio, a partir de la semana 18, aproximadamente, las necesidades de insulina van aumentando y al final puede requerirse casi el doble de insulina”, advierte.

La situación en el posparto

Cuando la mujer da a luz, el tratamiento debe cambiar. Así, “las dosis de insulina han de reducirse aproximadamente a la mitad, de modo que vuelven a ser similares a las dosis que la mujer necesitaba antes del embarazo”, destaca la endocrinóloga.

Si opta por la lactancia materna para su hijo, esta tendrá también un efecto protector hacia ella, pues necesitará, por lo general, menos insulina aún.

Algunas mujeres con diabetes gestacional van a desarrollar esa diabetes mellitus (diabetes tipo 1 o tipo 2) en el posparto. No sucede en todos los casos pero sí aumenta el riesgo un 60%. Si ha habido diabetes gestacional, que aparece por el incremento de las hormonas placentarias y la incapacidad del páncreas para compensar ese aumento, la mujer tendrá un seguimiento para controlar si aparece la diabetes mellitus.

Lo habitual es que durante los nueve meses de embarazo, la mujer con diabetes mellitus pueda sufrir alguna complicación, riesgo que se minimiza con un buen control médico.

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